BAKGRUND

Definition

Fraktur på ett eller flera metatarsalben. Frakturer genom basen av metatarsale 5 tas upp i separat kapitel (Metatarsale 5-fraktur).

Epidemiologi

Vanlig fraktur.

Skademekanism

Kan uppstå efter både överbelastning, feltramp och som klämskada (med samtidig mjukdelsskada). Ibland är en eller flera tarsometatarsalleder luxerade (tänk då på Lisfranc-skada; uppstår oftast p.g.a. indirekt våld).

Patoanatomi och Typer

  • Oftast är ett ben engagerat, men efter kraftigt våld, t.ex. klämskada, kan flera ben eller samtliga ben vara frakturerade.
  • Det finns ett antal typskador:
    • Stressfraktur (marschfraktur) av skaftet.
    • Avulsionsfraktur genom basen av metatarsale 5 (fästet för m. peroneus brevis).
    • Jonesfraktur (genom proximala metatarsale 5).
    • Skaftfraktur.
    • Fraktur subcapitalt på ett eller flera ben. 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Symtom

Smärta och oförmåga till rörelse av tår och fotled p.g.a. smärta. Svårighet eller oförmåga att belasta.

Kliniska Fynd

  • Smärta, rörelseinskränkning, svullnad och palpationsömhet. Eventuellt öppen skada. 
  • Svårighet eller oförmåga att belasta.
    • Vid stressfraktur kan diagnosen misstänkas om besvären kommit efter överbelastning.

Slätröntgen

Påvisar frakturerna. Ibland är en eller flera tarsometatarsalleder luxerade (tänk då på Lisfranc-skada).

Datortomografi (DT)

  • Indicerat för kratläggning av framför allt multipla frakturer samt även vid misstanke om Lisfranc-skada.
  • Vid stressfraktur kan en röntgenundersökning till en början vara normal.

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Handläggningen sker vanligen via ortopedmottagningen. Dock ofta inläggningsfall p.g.a. kraftig smärta, svullnad och eventuellt hudproblem.

Konsultation

Kontakta ortopedjouren/bakjouren:

  • Vid kraftig svullnad och smärta. 
  • Dislocerade MT-frakturer.
  • Vid misstänkt Lisfranc-skada. 

Egen Handläggning

  • Vid ringa dislokation sker behandling med underbensgips under 4-6 veckor. 
  • Röntgenkontroll efter 1 vecka. Därefter efter avgipsning och klinisk kontroll efter gipstiden.

Operation

Dislocerad skaft- eller subkapitulär fraktur: Kan det vara nödvändigt med operation. Frakurerna måste ofta reponeras öppet och transfixeras med Kirschnertrådar (stift) och/eller skruvar. Därefter underbensgips i 4-6 veckor.
Kompartmentsyndrom i foten: Det finns sällan indikation för operation då adekvat öppning av alla kompartment i sig ofta gör större skada än nytta.

PROGNOS

PROGNOS

Patienten kan ofta få bestående besvär trots adekvat behandling av frakturerna vid omfattande kontusions- eller klämskador. Detta p.g.a. att det även finns mjukdelsskador. Behandlingen är inlägg och ibland specialtillverkade skor som kan lindra symptomen.