Tibiafraktur, Distal Metafysär (Barn)

Synonymer
Distal metafysär tibiafraktur
Andra stavningar
-
Latin/Grekiska
-
Engelska
Fractures of the distal tibial metaphysis

BAKGRUND

Epidemiologi

  • Frakturer i den distala tredje delen av tibia utgör cirka 50 % av alla pediatriska tibiafrakturer
  • De flesta uppstår hos barn yngre än 14 år, med högsta incidens hos barn mellan 2 och 8 år

Skademekanism

  • Indirekt trauma: Ett axiellt våld som uppkommer efter ett hopp eller ett fall från en höjd
  • Direkttrauma: Direktvåld mot underbenet som e.g. uppkommer i en cykelekerskada, där barnets fot pressas kraftigt mellan ekrarna på ett roterande cykelhjul, vilket resulterar i en svår krosskada av distala underbenet, fotleden och foten med varierande mjukdelsskada

Patoanatomi

  • Frakturen är ofta en greenstickfraktur med anterior cortikal impaktion, posterior cortikal skada samt skada av det överliggande periostiet, vilket ofta resulterar i ett recurvatummönster av skadan
  • Frakturen är alltså vanligen framåtvinklad

Klassifikation

Deskriptiv klassifikation:
  • Vinklingfelställning (angulation)
  • Dislokation
  • Öppen eller sluten skada
  • Frakturmönster – tvärgående, snedgående, spiralfraktur, greenstickfraktur, böjningsfraktur, torusfraktur
  • Komminution

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Barnet kan inte belasta på benet

Tecken

  • Inspektion: Svullnad, abrasion eller laceration kan uppstå men ofta ser benet relativt normalt ut, utan större deformitet
  • Palpation: Palpationsömhet över frakturen
  • Associerade skador: Kan förekomma av knä, fotled och fot

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

  • Projektioner: AP-, lateral- och vridbild. Vid behov tas även röntgen av knäet och foten för att utesluta en associerad skada
  • Fynd: Påvisar fraktur. Ofta ses en greenstickfraktur

HANDLÄGGNING

Akut Handläggning

  • Smärtlindra barnet och sätt en gipsskena – vidare handläggning enligt nedan 
  • Barn med cykelekerskada kan behöva att läggas in då graden av mjukdelsskada ibland inte är initialt synlig

Acceptabla Frakturlägen
Vårdprogram från ALB2Vinkelfelställningen bör högst vara 10° (åldersberoende)

Icke-operativ Behandling

Indikation: Acceptabelt frakturläge
Metod: Eventuell sluten reposition och helbensgips alternativt underbensgips (hängande ben) under 4-6 veckor. Partiell belastning under 2 veckor och därefter full belastning i gips
  • Gipsteknik: I fall med recurvatumdeformitet av frakturen bör foten fixeras i ett plantarflekterat läge för förebygga angulation som leder till recurvatum
  • Repositionsteknik: Observera att det kan vara relativt svårt med reposition. Frakturen reponeras genom att foten plantarflekteras. Foten fixeras därefter i ett plantarflekterat läge i 2-3 veckor, varefter man byter till ett belastningsbart underbensgips med foten i rät vinkel, att bära i ytterligare 2-3 veckor
Uppföljning:
  • Röntgenkontroll efter 2 veckor
  • Avgipsning och klinisk kontroll efter gipstiden
  • Barnet bör undvika risker 4 veckor efter avgipsning

Operativ Behandling

Indikation:
  • Icke-acceptabelt läge (efter sluten reposition)
  • Öppen fraktur
Metod:
  • Vanligen osteosyntes med korsade stift (K-stift eller Steinmann-pinnar)
  • I sällsynta fall kan en komminut fraktur kräva öppen reposition och intern fixation med stift eller platta och skruvar
  • Flexibla/elastiska märspikar (e.g. TEN-spik) kan också användas
Postoperativ behandling: Gipsstövel (underbensgips) i 4-6 veckor. Partiell belastning under 2 veckor och därefter får barnet belasta i gips
Uppföljning:
  • Röntgenkontroll efter 2 veckor
  • Avgipsning och klinisk kontroll efter gipstiden
  • Barnet bör undvika risker 8 veckor efter avgipsning

KOMPLIKATIONER

Komplikationer

Recurvatum: Inadekvat reposition eller fraktursänkning kan resultera i en recurvatumdeformitet av frakturen. Yngre patienter tenderar att tolerera detta bättre, eftersom remodelleringen vanligtvis gör deformiteten kliniskt obetydlig. Äldre patienter kan behöva en supramalleolär osteotomi vid en kraftig recurvatumdeformitet som hämmar fotleden och gångcykeln
Förtidig fysslutning: Kan uppstå efter en missad krosskada (Salter-Harris typ 5) av distala tibiafysen, vilket resulterar i tillväxtstopp
1. Egol, K., Koval, K. and Zuckerman, J. (2015). ” Fractures of the Distal Tibial Metaphysis: Pediatric Tibia and Fibula.” Handbook of fractures. Philadelphia: Wolters Kluwer Health.
2. Barnfrakturer och luxationer i öppenvård/slutenvård, vårdprogram. Astrid Lindgrens Barnsjukhus (ALB), 2016.
3. Düppe, H., Ohlin, A. (2007). Danielssons och Willners Barnortopedi. Lund: Studentlitteratur.