Skräddarknuta

Synonymer
-
Andra stavningar
-
Latin/Grekiska
-
Engelska
Tailor's bunion, bunionette, bunionette deformity

BAKGRUND

Definition

Smärtsamt prominens av laterala delen av femte metatarsalhuvudet

Epidemiologi

  • Vanligast hos idrottande ungdomar med krav på styva skor, t.ex. ishockey eller ridning1
  • Det är inte ovanligt i kombination med hallux valgus (Spreizfuss)2

Etiologi

Oklar etiologi. Ärftlighet är dock en faktor liksom variationer i fotformen, t.ex. spretfot1

Klassifikation

Skräddarknuta klassificeras i tre typer enligt Coughlin (1991)1

Coughlin-klassifikation (1991)1
Typ 1Förstorat ledhuvud på metatarsale 5 med clavus lateralt/plantartKlicka för större bild:
Typ 2Lateral bågform av distala delen av metatarsale 5
Typ 3Ökad IM-vinkel mellan metatarsale 4 och 5

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

  • Trycksmärta lateralt över 5:e metatarsalhuvudet2
  • Det prominenta ledhuvudet ger laterala skobesvär. Bursan blir inflammerad och ömmande2

Definition

Inspektion
  • Ömmande prominens dorsalt/lateralt/plantart på caput ossis metatarsi 51,2, eventuellt med varusvinklad lilltå2
  • En smärtande clavus kan utvecklas rent lateralt men också mer plantart2
Palpation: Palpationsömhet lateralt om ledhuvudet samt clavus lateralt och plantart1,2 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Diagnos

Diagnosen är klinisk1,2

Slätröntgen

  • Belastad röntgen bör genomföras inför en operation1,2
  • Normal intermetatarsalvinkel (IMV) mellan 4 och 5 metarsalerna är 6,2°, medan den i genomsnitt är 9,6° hos patienter med symtomatisk skräddarknuta

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Val av lämpliga skor är förstahandsalternativ1,2

Icke-operativ Behandling

Indikation: Förstahandsalternativ 
Metod: Lämpliga skor så som mjuka skor och skor med bred framfot1,2

Operativ Behandling

Indikation: Utebliven förbättring av icke-operativ behandling, kirurgisk behandling blir dock ofta nödvändig när besvären väl har uppkommit
Metod: Avmejsling av caput lateralt enbart ger inte bestående effekt utan caput måste, liksom vid hallux valgus, förskjutas i sidled2
  • Beroende på Coughlin-klassifikation:
    • Typ 1 och 2: Chevron­osteotomi ger god stabilitet medan snedosteotomi ger möjlighet till korrigering för plantar clavus1
      • Distal osteotomi ger god korrektion i de allra flesta fall1
      • Distal osteotomi ger snabb rehabilitering med få komplikationer1
    • Typ 3: Vinkelkorrigerande basosteotomi eller skaftosteotomi kan övervägas1,2
      • Den osseösa och muskulära cirkulationens utsatthet proximalt i skaftet på metatarsale 5, nämns ligga bakom ökad komplikationsfrekvens vid proximala osteotomier
  • Handläggning beroende på lokalisation på clavus/trycksmärta:
    • Clavusbildningen rent lateralt: Räcker med en medialförskjutning av caput. Det kan göras med en chevronosteotomi2
    • Trycksmärta lateralt och även plantart: Behövs då en 2-plansosteotomi för att förskjuta caput dorsalt och medialt. Det kan göras med en snedosteotomi (enligt Wilson)2
Postoperativ behandling:
  • Vid distal osteotomi behövs ingen rigid bandagering och patienten får belasta direkt1
  • Vid proximal osteotomi kan rigid bandagering och eventuell avlastning krävas1

Operationsmetoder

Allmänt
  • Dorsolateralt snitt över ledhuvudet ger god tillgång till olika osteotomier
  • Fixation ger säkrare stabilitet vilket underlättar rehabilitering
Chevronosteotomi: Caput jämnas till lateralt och v-formad osteotomi görs. Caput medialförskjuts och fixeras med K-tråd eller 2,0 mm skruv2
  • Osteotomin är stabil och knappast behöver fixeras. K-tråd eller 2,0 mm skruv är lämpligt om det känns osäkert
  • Belastning utan yttre fixation är tillåten
Snedosteotomi: Sågplanet vinklas i den riktning man vill förskjuta caput. Caput förskjuts alltså bort från clavusbildningen2
  • Osteotomin är tveksamt stabil och bör fixeras. Enklast sker det med en K-tråd i 3-4 veckor
  • Belastning utan yttre fixation är tillåten

Visa/dölj referenser

Referenser