RCL-skada, MCP-1, Akut

Synonymer
RCL-skada i tummens MCP-led, radial collateralligamentskada MCP-1
Andra stavningar
Radial kollateralligamentskada MCP-1
Latin/Grekiska
-
Engelska
Radial collateral ligament injury of the thumb

BAKGRUND

Definition

Ruptur av radiala collateralligamentet (RCL) vid första MCP-leden.

Epidemiologi

Mindre vanlig än UCL-skada.1,3

Skademekanism

Forcerad och plötslig adduktion/ulnardeviation och torsion mot flekterad MCP-led. MCP-1-leden kan i samband med detta subluxera.1

Patoanatomi

  • Vanligen förekommer inget uppslaget ligament som vid UCL-skada, eftersom adduktoraporosen endast utbreder sig på tummens ulnarsida.3 
  • Patognomont är volar subluxation av MCP-leden efter skadan.1

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Smärta radiellt om MCP-1.1

Tecken

Inspektion: Svullnad.1
Palpation: Lokal ömhet över RCL, radialt runt MCP-1.1
Rörelse/rörelseomfång: Eventuell vackling/instabilitet i ulnar riktning i MCP-leden kan påvisas.1
  • Sidovackla MCP-1-leden i extenderat och semiflekterat läge (20-30°). Vanligen så ska detta inte vara smärtsamt och det bör vara ett tydligt stopp och sidlikt med andra tummen. Vackling > 30° eller > 10° mer än andra sidan kan tyda på skada.1
  • Om det inte går att sidovackla p.g.a. kraftig smärta, kan man prova något av följande:
    • Sätta en fingerbasblockad med t.ex. Carbocain och prova igen. Brukar fungera bra.1
    • Sätta ett tumgips/skena och boka ett återbesök med ny stabilitetstestning efter 7-10 dagar.1
 

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Påvisar ofta en viss ulnar subluxation av grundfalangen men sällan något avslitet benfragment.1
  • Ett eventuellt avulsionsfragment kan ses proximalt, radialt på grundfalangen.1
 
Bildgalleri
Klicka på bilden för att förstora den

RCL-osseös
4 mm stort fragment avlöst på platsen för RCL-fästet. Fragmentet ligger roterat närmare 180°.
RCL-osseös


HANDLÄGGNING

Icke-operativ Behandling

Indikation:
  • De flesta RCL-skador (partiella och totala) utan interponad.1
  • Avulsionsfragment som inte har roterat.1
Metod:
  • Enbart ligamentskada: Tumgips/tumskena (kort) under 4-6 veckor.1,2
    • Gipsbehandling kan ge ett adekvat läge vid subluxation. Om detta inte sker bör man tänka på operation.1
  • Avulsionsfragment: Tumgips/tumskena (kort) under 3-4 veckor.1
Uppföljning: Avgipsning och klinisk kontroll med stabilitetstest efter gipstiden antingen till läkare och därefter till arbetsterapeut eller direkt till arbetsterapeut för utprovning av ortos i ytterligare 2 veckor och därefter rörelseträning.1

Operativ Behandling

Indikation:
  • Kvarstående subluxation p.g.a. möjligt interponerat ligament.1
  • Större roterat avulsionsfragment.1
Metod:
  • Enbart ligamentskada: Exploration.1
  • Avulsionsfragment: Poliklinisk operation med perkutan/öppen stiftning av fragmentet.1

PROGNOS

Prognos

RCL-ruptur medför sällan långtidsbesvär.2

Innehållsförteckning

1. Sandersjöö G, redaktör. Ortopediskt traumakompendium. Stockholm: Artmed; 2012.
2. Roos, H., Karlsson, M., Karlsson, J. and Roos, H. (2018). Ortopedi. 1a upplagan.
3. Lundborg, G. and Björkman, A. (2015). Handkirurgi. 3 upplagan. Lund: Studentlitteratur.