BAKGRUND
Definition
- Pisksnärtsvåld innebär indirekt halsryggstrauma i flexions- och extensionsriktgning med en accelerations-decelerationsrörelse och många mjukdelsvävnader blir involverade (mjukdelsskador i halsryggen utan synliga röntgenförändringar)
- Betäcknas numera som pisksnärtassocierade tillstånd eller whiplash associated disorders (WAD) och delas in i fyra grader beroende på bl.a. på om det finns neurologiska bortfall eller inte
Skademekanism
Pisksnärtskador i halsryggen uppkommer genom extensions-flexionsvåldPatofysiologi
Fysiologiska förändringar sker både i perifera och centrala nervsystemet inkluderande perifer och central sensitiseringKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
- Smärta:
- Nackvärk: Molande nociceptiv smärta som börjar inom 1 dygn och ofta kommer ett inslag av brännande smärta som kan ha en utstrålande komponent tydande på tidig neurogen retning
- Huvudvärk är vanligt, liksom smärtor i axlar och bröstrygg
- Nackstelhet
- I cirka 25 % av fallen tillstöter sömn-, minnes och koncentrationsstörningar samt tecken på stress
Tecken
Allmänt: Vanligast är objektiva undersökningsfynd utan rörelseinskränkning och palpationsömhet. Den klassiska triaden är rizopati/rotsmärta, sensibilitetsnedsättning och nedsatt motorik Rörelseomfång: Som ovan. Ofta förekommer smärtreaktion över viss gräns i rörelseomfånget (vanligen vid 65-80 % av det totala rörelseomfånget) Neurologi:- Ryggmärgssymtom kan även förekomma, i form av s.k. “långa bansymtom” med spasticitet och ökade reflexer i nedre extremiteten (med positiv/negativ Babinski-tecken)
- Andra manifestationer är parestesier, smärtor från ansiktets trigeminusgren, ögonmuskelsymtom, balansstörning/yrsel eller vegetativa symtom med illamående, kräkningar och/eller flush
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Vanligen inte indicerat. DT-halsrygg är en bättre undersökning. Var god se nedan för indikationerDatortomografi (DT)
- DT-halsrygg ska utföras i tidigt skede och då hos alla patienter med nacksmärta och muskuloskeletala fynd inklusive minskat nackrörelseomfång och palpationsömhet över proc. spinosi. DT är framför allt indicerat vid symtom på rot- eller ryggmärgspåverkan
- Röntgen är inte nödvändigt akut om patienten är under 65 år och saknar neurologiska bortfall och andra undersökningsavvikelser
HANDLÄGGNING
Icke-operativ Behandling
Indikation: Pisksnärtsliknande våld mot halsryggen utan neurologiska bortfall och utan instabilitet eller fraktur Metod:- Behandlas efter noggrann klinisk undersökning enbart med information, fysioterapi och analgetika. Inriktning på återgång till normal aktivitet så snart som möjligt (de flesta blir återställda). Dagliga huvud- och axelrörelser så långt smärta tillåter, avslappningsövningar och promenader
- Halskrage: Tveksamt om halskrage ska användas. Eventuellt kan en halskrage användas akut i perioder för att lindra smärta och befrämja normal nackfunktion
- Farmakologisk behandling: Eventuell läkemedelsbehandling skall vara starkt tidsbegränsad
- Vid uttalade lokalsymtom där instabilitet inte säkert kan uteslutas rekommenderas en uppföljning med provokationsröntgen i flexion-extension, när smärtan så tillåter, vanligtvis efter cirka 10-14 dagar. Finns fraktur och/eller neurologiska bortfall efter pisksnärtsvåld beror handläggning på typen av skada
- Vid kvarstående smärta efter 1 månad rekommenderas samordnad bedömning i primärvård eller remiss till smärtklinik
PROGNOS
Prognos
- Prognosen är god efter pisknärtstkada med 90-95 % tillfrisknande
- Varningssignaler för kvarstående problematik är hög smärtintensitet, objektiva skadefynd, rörelserädsla inklusive andra psykiska reaktioner