BAKGRUND
Definition
En fot med en stor plantar kontaktyta mot golvet.1 Definieras som minskat längsgående valv, framfotsabduktion och bakfotsvalgus vid belastning.3,4- Denna översikt tar endast upp flexibel plattfot.
Epidemiologi
- Tillståndet är ofta familjärt.1,2
- Vanligare hos överviktiga.1
- Nästan alltid bilateralt.2
- Oklar incidens hos barn.4
- Kvarstående plattfothet finns hos cirka 15 % av den vuxna populationen.1
Patogenes
- Ofta assocerat med milda rotationstillstånd i nedre extremiteter ofta föreligger ligamentär laxiditet.1,2
- Cirka 25 % av patienterna med plattfot har en kontraktur av gastrocnemius-soleus-komplexet.3
Relevant Anatomi
Spädbarn är exteriört plattfotade, då en fettkudde fyller ut det längsgående valvet.1Differentialdiagnos
Inkluderar tarsal coalitio, juvenil reumatoid artrit, CP, kongenital vertikal talus och os tibiale externum.3,4- Vid tarsal coalitio har patienten smärta över sinus tarsi.4
- Vid kongenital vertikal talus ses gungfotsfenomen.4
- Vid os tibiale externum har patienten fokal smärta över naviculare.4
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
I regel har patienten inga symtom.1 Vid symtomatisk plattfot förekommer smärta i mellanfoten eller pretibial smärta.2Tecken
Allmänt: För att utesluta t.ex. tarsal coalitio, juvenil reumatoid artrit och CP bör foten undersökas noga, inkluderande rörelseomfång i subtalära leder och reflexer.1 Undersök även om stram Achillessena föreligger.2Inspektion:
- Minskat längsgående valv (plattfot).1-4
- Foten har ofta ett normalt utseende då den inte belastas. Foten är alltså platt bara när barnet står och inte vid gång eller när foten hänger över britsen.1,2
- Vid belastning sjunker det längsgående valvet ner och hälen belastas i valgus.1
- Då barnet står på tår återuppstår det normala längsgående valvet. Om det längsgående valvet inte återfår sin form då barnet står på tår kan det tyda på tarsal coalitio.2
- Det längsgående valvet ses även då barnet dorsalflekterar stortån.3
- Bakfotsvalgus.3,4
- Valgus korrigeras till varus då barnet står på tår.1-4
- Genu valgum (kobenthet) förstärker intrycket av valgusbelastning och plattfothet.1
- Framfotsabduktion.3,4
- Barnet kan ibland vid gång få en aktiv infothet (intoeing) för att förflytta fotens centrum under tyngdpunkten.1
- Subtalära rörelseomfånget ska vara fullt och smärtfritt (vilket framgår av hälens rörelse från valgus till varus då patienten står på tår).3

UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Projektioner: Belastad frontal- och lateralbild av foten/fötterna. Röntgen av fotleden kan vara indicerad vid misstanke på fotledsvalgus. Bakfotsvalgus kan vara orsakat av fotledsvalgus (framför allt hos barn med myelodysplasi).3Fynd:
- Frontalbild: Ingen täckning av caput tali.2
- Lateralbild: Talus är plantarflekterad relativt till första metatarsalbenet (minskad Meary-vinkel).2,3
HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
Ingen speciell behandling behövs vanligen.1 Icke-asymtomatiska patienter ska inte behandlas.3Icke-operativ Behandling
Indikation: Smärta.1-4Metod:
- Snörskor (atletiska skor) med god läst och stabil hälkappa.1
- UCBL-hälortos är en rigid ortos som ger support åt fotvalvet och kontrollerar bakfoten (bakfotsvalgus).3,4
- Sträckningsövningar rekommenderas vid en samtidig Achillessenekontraktur.3
- Snörskor (atletiska skor) ger symtomlindring.3
- Skor med hård/rigid sula ger smärtlindring men ingen bestående korrektion.2
- Hålfotsinlägg eller ortoser ger ingen bestående korrektion av fotens ställning eller fotvalvet.1-4
- Inlägg är ineffektiva, dyra och ofta en tråkig upplevelse för barnet.1
Operativ Behandling
Förlängningsosteotomi av calcaneus:- Indikation: Extrema fall där icke-operativ behandling haft effekt och där det oftast föreligger ett underliggande neurologiskt tillstånd.1,4
- Metod:
- Förlängning av calcaneus laterala kolumn (Evans): Med eller utan en cuneiformeosteotomi och peroneusseneförlängning.4
- Sliding calcaneusosteotomi: Korrigerar bakfotsvalgus.1
- Sluten kilosteotomi (plantara basen) av cuneiforme mediale: Korrigerar supinationsdeformiten.4
- Utfall: Förlängning av calcaneus laterala kolumn korrigerar deformiteten samtidigt som rörelse och tillväxt bevaras.2
- Indikation: Smärtsam flexibel plattfot med samtidig stram Achillessena där icke-operativ behandling inte gett effekt.4