Pes Planovalgus (Barn)

BAKGRUND

Definition

En fot med en stor plantar kontaktyta mot golvet.¹ Definieras som minskat längsgående valv, framfotsabduktion och bakfotsvalgus vid belastning.^3,4

• Denna översikt tar endast upp flexibel plattfot.

Epidemiologi

• Tillståndet är ofta familjärt.^1,2 
• Vanligare hos överviktiga.¹
• Nästan alltid bilateralt.²
• Oklar incidens hos barn.⁴
• Kvarstående plattfothet finns hos cirka 15 % av den vuxna populationen.¹

Patogenes

• Ofta assocerat med milda rotationstillstånd i nedre extremiteter ofta föreligger ligamentär laxiditet.^1,2
• Cirka 25 % av patienterna med plattfot har en kontraktur av gastrocnemius-soleus-komplexet.³

Relevant Anatomi

Spädbarn är exteriört plattfotade, då en fettkudde fyller ut det längsgående valvet.¹

Differentialdiagnos

Inkluderar tarsal coalitio, juvenil reumatoid artrit, CP, kongenital vertikal talus och os tibiale externum.^3,4

• Vid tarsal coalitio har patienten smärta över sinus tarsi.⁴
• Vid kongenital vertikal talus ses gungfotsfenomen.⁴
• Vid os tibiale externum har patienten fokal smärta över naviculare.4

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

I regel har patienten inga symtom.¹ Vid symtomatisk plattfot förekommer smärta i mellanfoten eller pretibial smärta.²   

Tecken

Allmänt: För att utesluta t.ex. tarsal coalitio, juvenil reumatoid artrit och CP bör foten undersökas noga, inkluderande rörelseomfång i subtalära leder och reflexer.¹ Undersök även om stram Achillessena föreligger.²
Inspektion:

• Minskat längsgående valv (plattfot).^1-4
  • Foten har ofta ett normalt utseende då den inte belastas. Foten är alltså platt bara när barnet står och inte vid gång eller när foten hänger över britsen.^1,2
  • Vid belastning sjunker det längsgående valvet ner och hälen belastas i valgus.¹
  • Då barnet står på tår återuppstår det normala längsgående valvet. Om det längsgående valvet inte återfår sin form då barnet står på tår kan det tyda på tarsal coalitio.²
  • Det längsgående valvet ses även då barnet dorsalflekterar stortån.³
• Bakfotsvalgus.^3,4
  • Valgus korrigeras till varus då barnet står på tår.^1-4
  • Genu valgum (kobenthet) förstärker intrycket av valgusbelastning och plattfothet.¹
• Framfotsabduktion.^3,4
• Barnet kan ibland vid gång få en aktiv infothet (intoeing) för att förflytta fotens centrum under tyngdpunkten.¹

Rörelse: 

• Subtalära rörelseomfånget ska vara fullt och smärtfritt (vilket framgår av hälens rörelse från valgus till varus då patienten står på tår).³

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Projektioner: Belastad frontal- och lateralbild av foten/fötterna. Röntgen av fotleden kan vara indicerad vid misstanke på fotledsvalgus. Bakfotsvalgus kan vara orsakat av fotledsvalgus (framför allt hos barn med myelodysplasi).³
Fynd: 

• Frontalbild: Ingen täckning av caput tali.²
• Lateralbild: Talus är plantarflekterad relativt till första metatarsalbenet (minskad Meary-vinkel).^2,3

HANDLÄGGNING

Behandlingsöversikt

Ingen speciell behandling behövs vanligen.¹ Icke-asymtomatiska patienter ska inte behandlas.³

Icke-operativ Behandling

Indikation: Smärta.^1-4
Metod:

• Snörskor (atletiska skor) med god läst och stabil hälkappa.¹ 
• UCBL-hälortos är en rigid ortos som ger support åt fotvalvet och kontrollerar bakfoten (bakfotsvalgus).^3,4 
• Sträckningsövningar rekommenderas vid en samtidig Achillessenekontraktur.³

Utfall:

• Snörskor (atletiska skor) ger symtomlindring.³
• Skor med hård/rigid sula ger smärtlindring men ingen bestående korrektion.²
• Hålfotsinlägg eller ortoser ger ingen bestående korrektion av fotens ställning eller fotvalvet.^1-4
  • Inlägg är ineffektiva, dyra och ofta en tråkig upplevelse för barnet.¹

Operativ Behandling

Förlängningsosteotomi av calcaneus:

• Indikation: Extrema fall där icke-operativ behandling haft effekt och där det oftast föreligger ett underliggande neurologiskt tillstånd.^1,4
• Metod: 
  • Förlängning av calcaneus laterala kolumn (Evans): Med eller utan en cuneiformeosteotomi och peroneusseneförlängning.⁴ 
  • Sliding calcaneusosteotomi: Korrigerar bakfotsvalgus.¹
  • Sluten kilosteotomi (plantara basen) av cuneiforme mediale: Korrigerar supinationsdeformiten.⁴
• Utfall: Förlängning av calcaneus laterala kolumn korrigerar deformiteten samtidigt som rörelse och tillväxt bevaras.²

Achillessene- eller gastrocnemiusfasciaeförlängning:

• Indikation: Smärtsam flexibel plattfot med samtidig stram Achillessena där icke-operativ behandling inte gett effekt.⁴

KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS

Komplikationer

Inga speciella.

Prognos

Tillståndet försvinner successivt.^1,3