BAKGRUND

Definition

Skada på extensorsena (sträcksena).

  • Denna översikt tar inte upp malletskada. Denna tas upp här.
  • Denna översikt tar inte upp Boutonnièrefinger. Denna tas upp här.

Skademekanism

  • En extensorseneskada kan uppstå vid sårskada, eller genom att man stöter fingret mot något.
  • Hos äldre kan en sträcksenskada orsakas av lindrigt våld eller spontant p.g.a. att senan är degenererad.
  • Senskador mer proximalt på fingret och på handryggen uppstår oftare i samband med skär- och sticksår.

UTREDNING OCH DIAGNOS

Symtom

Smärta, sårskada och oförmåga/svårighet att extendera fingret.

Kliniska Fynd

Inspektion: Ofta ses en sårskada. 
Rörelse:

  • Droppfinger (malletskada): Patienten saknar förmåga att sträcka i DIP-leden.
  • Knapphålsdeformitet (Boutonnièrefinger): Det saknas full sträckförmåga i PIP-leden.
  • Sårskada med total ruptur: Det saknas sträckförmåga distalt om skadan. 
  • Skada av den långa sträcksenan i tummen (EPL): Oförmåga att sträcka i IP-leden. För att påvisa funktion i den långa senan låter man patienten sträcka i IP-leden med fixerad MCP-led.
  • Skada av den korta sträcksenan i tummen (EPB): Oförmåga att sträcka i MCP-leden.

Slätröntgen

Slätröntgen är indicerat för att påvisa en avulsionsfraktur.

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Handläggning sker i öppenvården, via akutmottagningen.

Konsultation

Kontakta ortopedjouren/bakjouren:

  • Vid misstänkt eller påvisad extensorseneskada. 

Egen Handläggning

  • Vanligen sutureras senskador av ortoped eller handkirurg. Detta kan göras på akutmottagningen eller på operation. Kontakta därför ortoped eller operationsanmäl patienten (vid säker senskada).
  • Gipsa handleden i extension med fingrarna i lätt flexion och ge antibiotika (t.ex. flukloxacillin) vid öppen skada. Patienten kan därefter skickas hem i väntan på operation.

Operation

  • Öppna senskador på fingret och handryggen sutureras med resorberbar (PDS, Vicryl) eller icke-resorberbar sutur, och handen immobiliseras under 4 veckor i volar gipsskena med handleden i 60° extension och endast lätt flexion i fingrarna.
  • Vid sluten ruptur av den långa sträcksenan till tummen (EPL) gör man en sentransferering: extensor indicis proprius (EIP) sutureras till den långa sträcksenan i tummen (EPL).
  • Vid öppen ruptur av den långa sträcksenan till tummen (EPL) gör man direkt sutur.

PROGNOS

PROGNOS

Prognosen är god. Dock är rehabiliteringen lång vid dessa skador.