BAKGRUND
Epidemiologi
Ovanlig skada. Kan vara associerad med ulnarisnervdefektSkademekanism
- Frakturer av corpus ossis hamati (corpusfraktur) uppstår vanligen vid direkttrauma eller krosskada av hande
- Fraktur av hamulus ossis hamati (hamulusfraktur) uppstår ofta som idrottskada när handflatan (volart direktvåld) träffas av ett objekt (e.g. baseballklubba, golfklubba eller hockeyklubba. Uppstår vanlig vid basen av hamulus, dock kan avulsionfrakturer av toppen även förekomma
Patoanatomi
- Hamatum kan fraktureras genom dess distala letyta, genom andra ledytor eller genom hamulus
- En distal ledytefraktur som åtföljs av luxation av metacarpale 4 och 5 kan uppstå när axiellt våld överförs ner metacarpalskaftet, såsom med knytnävsslag eller ett fall
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Volar smärta ulnart och svullnadTecken
Inspektion: Svullnad Palpation: Palpationsömhet ulnart, volart över hamatum Rörelseomfång: Smärtor vid handledsrörelser Neurovaskulär undersökning: N. ulnaris- och n. medianus-neuropati kan förekomma, liksom sällsynta skador av a. ulnaris (lokaliserad in närheten av hamulus i Guyon-kanal, tillsammans med n. ulnaris)UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Projektioner: PA (kan påvisa fraktur), lateral. Kan dock vara svår att hitta radiologiskt- Hamulusfraktur: Syns inte på vanlig röntgenprojektion utan på carpaltunnelprojektion eller en 20° supinerad sned projektion (sned projektion av handleden i radial deviation och semisupination)
Datortomografi (DT)
Kan påvisa fraktur och är bästa undersökningsmetoden för att visualisera frakturenHANDLÄGGNING
Icke-operativ Behandling
Indikation: Odislocerad fraktur Metod: Ulnar handledsgipskena/cirkulärgips på underarmen (inklusive digiti 3-5) i (5-)6 veckor Uppföljning: Återbesök med avgipsning och röntgenkontroll (utan gips) efter gipstiden med läkningsfrågeställningOperativ Behandling
Frakturer av hamulus: Frakturen är ofta svårläkt- Metod: Kan behandlas med extirpation av fragmentet vid dislocerade frakturer eller vid fall av symtomatisk icke-läkning, detta då ÖRIF av isolerade hamulusfrakturer är associerat med hög komplikationsrisk