Hamatumfraktur

BAKGRUND

Epidemiologi

Ovanlig skada. Kan vara associerad med ulnarisnervdefekt

Skademekanism

• Frakturer av corpus ossis hamati (corpusfraktur) uppstår vanligen vid direkttrauma eller krosskada av hande
• Fraktur av hamulus ossis hamati (hamulusfraktur) uppstår ofta som idrottskada när handflatan (volart direktvåld) träffas av ett objekt (e.g. baseballklubba, golfklubba eller hockeyklubba. Uppstår vanlig vid basen av hamulus, dock kan avulsionfrakturer av toppen även förekomma

 

Patoanatomi

• Hamatum kan fraktureras genom dess distala letyta, genom andra ledytor eller genom hamulus
• En distal ledytefraktur som åtföljs av luxation av metacarpale 4 och 5 kan uppstå när axiellt våld överförs ner metacarpalskaftet, såsom med knytnävsslag eller ett fall

 

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Volar smärta ulnart och svullnad

Tecken

Inspektion: Svullnad Palpation: Palpationsömhet ulnart, volart över hamatum Rörelseomfång: Smärtor vid handledsrörelser Neurovaskulär undersökning: N. ulnaris- och n. medianus-neuropati kan förekomma, liksom sällsynta skador av a. ulnaris (lokaliserad in närheten av hamulus i Guyon-kanal, tillsammans med n. ulnaris)

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Projektioner: PA (kan påvisa fraktur), lateral. Kan dock vara svår att hitta radiologiskt

• Hamulusfraktur: Syns inte på vanlig röntgenprojektion utan på carpaltunnelprojektion eller en 20° supinerad sned projektion (sned projektion av handleden i radial deviation och semisupination)

Os hamuli proprium: Hamatumfraktur ska inte förväxlas med os hamuli proprium, som motsvarar ett ossifikationscentrum som misslyckats med att ossifiera

Datortomografi (DT)

Kan påvisa fraktur och är bästa undersökningsmetoden för att visualisera frakturen

HANDLÄGGNING

Icke-operativ Behandling

Indikation: Odislocerad fraktur Metod: Ulnar handledsgipskena/cirkulärgips på underarmen (inklusive digiti 3-5) i (5-)6 veckor Uppföljning: Återbesök med avgipsning och röntgenkontroll (utan gips) efter gipstiden med läkningsfrågeställning

Operativ Behandling

Frakturer av hamulus: Frakturen är ofta svårläkt

• Metod: Kan behandlas med extirpation av fragmentet vid dislocerade frakturer eller vid fall av symtomatisk icke-läkning, detta då ÖRIF av isolerade hamulusfrakturer är associerat med hög komplikationsrisk

 

KOMPLIKATIONER

Komplikationer

Icke-läkning: Obehandlad skada leder ofta till icke-läkning. Symtomatisk icke-läkning kan behandlas med excision av det oläkta fragmentet N. ulnaris- eller n. medianus-neuropati: Kan vara relaterat till proximiteten av hamatum till dessa nerver och kan kräva exploration och neurolys Ruptur av flexorsenor av digitus 5: Uppstår av slitage vid frakturstället