BAKGRUND
Definition
Allmänt: Detta tar upp isolerad proximal fibulafraktur och Maisonneuve-frakturIsolerad proximalfraktur: Betydelsen med denna fraktur ligger mer med dess association ligamentskador och neurovaskulära strukturer än med beniga skadan
Maisonneuve-fraktur: Spiralfraktur av övre tredjedelen av fibula med ruptur av syndesmosen (och membrana interossea) och associerade skador såsom fraktur av mediala malleon, fraktur av bakre malleolen (processus posterior tibiae) och ruptur av lig. deltoideum
Epidemiologi
Förekommer sällan som isolerad skadaSkademekanism
Isolerad proximal fibulafraktur: Uppkommer vanligen från direkt traumaMaisonneuve-fraktur: Uppstår vid indirekt trauma p.g.a. utåtrotation eller pronation-utåtrotation (stadium-II enligt Lauge-Hansen av fotleden) där kraften av skadan utbreder sig längs membrana interossea för att sluta i proximala fibula och resulterar i en proximal fibulafraktur
- Skadan är associerade med avulsion av mediala malleolen eller ruptur av lig. deltoideum, ruptur av lig. talofibulare anterius (FTA) eller avulsion av dess fäste
Patoanatomi
Maisonneuve-fraktur: Total diastas av främre syndesmosen och ofta ruptur av anterior-mediala ledkapseln, deltoideumligamentet eller medial malleolfraktur. Membrana interossea är ruptureradKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Lokal smärta, och belastningssmärtaTecken
Allmänt: Undersök hela benet då skadan sällan förekommer isoleratInspektion: Svullnad, hematom, deformitet
Palpation:
- Palpationsömhet direkt över proximala fibula
- Deformitet och palpationsömhet av ipsilaterala fotleden kan vara tecken till Maisonneuve-skada
- Associerad smärta över mediala malleolen kan tyda på fraktur på mediala malleolen eller lig. deltoideum-fraktur
Neurovaskulär undersökning:
- N. peroneus communis-skada: Uppkommer p.g.a. direkt kontusion mot proximala fibula. Utvärdera sensibiliteten av dorsala delen av foten och området mellan dig 1 och 2 samt dorsalflexion av foten
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Allmänt: Kan påvisa skadan. Röntgen av fotleden kan påvisa inkongruent fotledProjektioner: AP, lateral, sned, gaffelbild (vid röntgen av fotleden)
HANDLÄGGNING
Behandlingsöversikt
Behandlingen beror på om det finns några associerade skadorIcke-operativ Behandling
Indikation: Isolerad fibulafraktur. Det flesta skador kan behandlas symtomatisktMetod:
- Ingen egentlig behandling, förutom symtomatisk, behövs. Belastning till smärtgräns
- Man kan i smärtstillande syfte behandla med underbensgips eller ortos (e.g. Walker-ortos) och då belastning till smärtgräns (då fibula inte är ett viktbärande ben)
Operativ Behandling
Indikation:- Maisonneuve-fraktur (vid instabil syndesmosskada och inkongruent led)
- Kraftig dislokation av isolerad proximal fibulafraktur
- Maisonneuve-fraktur: Syndesmosskruv. Maisonneuve-fraktur kan kräva två skruvar för två punkter av fixering. Fibulafrakturen vid Maisonneuve-fraktur behöver dock inte behandlas
- Kraftig dislokation av isolerad proximal fibulafraktur: Plattosteosyntes
Uppföljning:
- 3 veckor efter operation: Suturborttagning och gipsbyte. Full belastning
- 6 veckor efter operation: Avgipsning. Klinisk kontroll. Därefter rörelseträning
KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS
Komplikationer
N. peroneus-skada: Vanligen orsakad av direkt kontusion till collum fibulae. Har variabel prognosKärlskada: A. poplitea-skada kan uppstå från knäluxation
Icke-läkning/felläkning: Kan leda till varusknäinstabilitet om LCL-fästet är involverade