Tuberositas tibiaes ossifikationscentrum (ett eller flera) sammansmälter med proximala tibias vid cirka 11 års ålder där dorsala delen av tibiafysen sluts först.4
Epidemiologi
Drabbar framför allt (nästan bara) pojkar i puberteten, 14-16 års ålder. Då vanligen associerat med basket eller höjdhopp. Frakturen uppträder alltså oftast mot slutet av tillväxten.3,4
Skadan motsvarar en patellarsene- eller quadricepsseneruptur eller en quadricepsmuskelruptur hos vuxna.
Skademekanism
Kraftig quadricepskontraktion som leder till att hela eller en del av tuberositas tibiae rycks loss. Ses vanligen vid ett upphopp i höjdhopp
Patoanatomi
Detta är en typ av avulsionsfraktur. Avulsionen kan omfatta enbart en extraartikulär del av tuberositas eller nå ända in i knäleden
Avulsionen kan bestå av ett eller flera fragment
Mjukdelsskadorna i periost och ledkapsel kan vara betydande
Samtidig skada på främre korsbandet kan förekomma
Klassifikation
Ogden-klassifikation (modifierad av Watson-Jones)
Klassifikationen delar in frakturerna i 3 typer.
Ogden-klassifikation (modifierad av Watson-Jones)3,4
Typ 1
Avulsion av ett litet fragment från tuberositas tibiae.
Klicka för större bild:
Typ 2
Hela tuberositas upp till hörnet mellan den vertikala och horisontella delen av fysen.
Typ 3
Frakturen inkluderar hela tuberositas och fortsätter vertikalt genom fysen och upp i knäleden. Detta är en Salter-Harris typ 3-fraktur.
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Barnet får en omedelbar smärta. Har även svårt/oförmåga att stå på benet.
Tecken
Inspektion: Ses att knäet är semiflekterat. Ses även svullnad. Hemartros uppkommer vid intraartikulär fraktur.3,4 Palpation: Lokal palpationsömhet föreligger över tuberositas tibiae.3,4 Rörelse/rörelseomfång: Minskat rörelseomfång. Extensionsförmågan är nedsatt men en viss extensionsförmåga kan kvarstå om frakturen engagerar enbart tuberositas tibiae (p.g.a. att laterala retinaklet fäster på tibiakondylen).3,4
UTREDNING OCH DIAGNOS
Slätröntgen
Projektioner: Frontal (AP)-, lateral- och patellaaxial. Fynd: Påvisar avulsionsfraktur och även ibland patella alta.
HANDLÄGGNING
Akut Handläggning
Högläge och gipsskena.
Planera för operativ åtgärd, inom 72 timmar, vid icke-acceptabelt läge.
Icke-operativ Behandling
Indikation: Acceptabelt frakturläge. Dock är avulsionsfragmentet nästan alltid kraftigt dislocerat och i behov osteosyntes Metod: Knäkappa under 4 veckor. Barnet får belasta med gips. Uppföljning:
Röntgenkontroll i gips efter 9-11 dagar.
Avgipsning och röntgen efter 4 veckor. Skriv en remiss till fysioterapeut efter avgipsning.
Barnet bör undvika risker 8 veckor efter avgipsning och i samråd med fysioterapeut. Full rörlighet i knäled bör finnas före återgång till tävlingsidrott.
Återbesök för klinisk kontroll efter 12 månader p.g.a. risk för tillväxtstörning (genu recurvatum).
Acceptabla Frakturlägen
Vårdprogram från ALB2
< 2 mm diastas
Operativ Behandling
Indikation: Icke-acceptabelt läge. Metod: Öppen reposition och fixation med 4,5 mm spongiosaskruv(-ar) eller Asnisskruv samt eventuellt underläggsbricka (denna osteosyntes låser dock fysen).3,4 Postoperativ behandling: Välmodellerad knäkappa (alternativt ortos) under 4 veckor. Barnet får belasta med gips. Uppföljning:
Röntgenkontroll och avgipsning efter 4 veckor. Remiss till fysioterapeut efter avgipsning.
Röntgenkontroll inför skruv ut.
Barnet bör undvika risker 12 veckor efter avgipsning och i samråd med fysioterapeut. Full rörlighet i knäled bör finnas före återgång till tävlingsidrott.
Extirpation av osteosyntesmaterial efter 2-3 månader på operation.
Återbesök för klinisk kontroll efter 12 månader p.g.a. risk för tillväxtstörning (genu recurvatum).
KOMPLIKATIONER OCH PROGNOS
Komplikationer
Genu recurvatum: Kan uppstå p.g.a. fysslutning (av fysen anteriort). Detta är dock sällsynt, då frakturen framför allt uppträder hos individer som är i slutet av sin tillväxt.
Prognos
Vanligen god prognos. Frakturen läker utan restsymtom.4
