Metacarpalbensfraktur, Basal

BAKGRUND

Definition

  • Fraktur genom basen av metacarpale 2-5. Kan representera CMC-fraktur-luxationer.
  • Denna översikt tar även upp intraartikulär fraktur (CMC 2-4) och hamato-metacarpal frakturluxation.

 

Epidemiologi

  • CMC-1-leden drabbas ojämförligt vanligast.
  • I övriga fall, drabbas CMC-5 i cirka 50 %, CMC-2 i 25 % och övriga i 25 % av fallen.

Metacarpalbensfraktur, Diafysär

BAKGRUND

Definition

Denna översikt tar upp endast diafysära metacarpale 2-5-frakturer och inkluderar diafysär tvärfraktur och spiralfraktur.

Skademekanism

Allmänt:

  • Både indirekt och direktvåld (som klämskador).
    • Direktvåld orsakar tvärfrakturer.
    • Torsionskraft orsakar sneda frakturer.
  • Komminuta frakturer kräver oftast betydande inverkan och trauma,

Metacarpalbensfraktur, Capitulär

BAKGRUND

Definition

Capitulär metacarpalbensfraktur kan definieras som:

  • Epifysfraktur.
  • Kollateralligament avulsionsfraktur.
  • Sned, vertikal och horisontell capitulär fraktur.
  • Subcapitulär metacarpalbensfraktur med utlöpare i leden.

 

Epidemiologi

  • Ovanliga frakturer som uppstår nästan alltid i samband med öppna skador.
  • MC-2 är den vanligaste skadade benet medan MC-1 är sällan skadad.

Lunotriquetral Ligamentskada

BAKGRUND

Definition

Skada på distala delen av volara radiolunotriquetrala ligamentet antingen som steg 3-skada (lesser arc) vid en perilunär instabilitet eller som ett resultat av ett våld som orsakar kraftig radialdeviation och interkarpal pronation. De lunotriquetrala interosseösa och dorsala radiolunotriquetrala ligamenten är också skadade.

Epidemiologi

Relativt ovanlig som isolerad skada.

Dissociation, Ulnocarpal

BAKGRUND

Definition

Avulsion eller ruptur av TFCC från proc. styloideus ulnae som resulterar i en förlust av “slyngstödet” av ulnara delen av handleden.

Patoanatomi

Lunatum och triquetrum “faller bort” relativt till distala ulna och de intar en semisupinerad och palmar-flekterad ställning. Distala ulna subluxeras dorsalt.

KLINISKA MANIFESTATIONER

Översikt

Ses dorsal prominens av distala ulna och volar dislocering av ulnara carpus.

Perilunär Luxation

BAKGRUND

Definition

Denna översikt inkluderar perilunär luxation och perilunär frakturluxation. Dessa skador innebära luxation av carpus relativt till lunatum som finns kvar i normal alignment med distala radius. Isolerad lunatumluxation är mer ovanligt och bör inte förväxlas med perilunär luxation. Vid lunatumluxation är lunatum luxerad volart och har inte längre en normal radiolunatumartikulation. Vid progredierande perilunär luxation kan dock tillståndet i slutstadiet leda till lunatumluxation.

Capitatumfraktur

BAKGRUND

Epidemiologi

  • Capitatumfrakturer är relativt ovanliga, framför allt isolerad capitatumfraktur, detta då den ligger i en relativt skyddad position.
  • Frakturen är mer ofta associerad med skador av den stora bågen (greater arc) så som transscaphoideum-transcapitatum-perilunatum-frakturluxation.

 

Skademekanism

Direkttrauma: Vanligen via axiell belastning eller krosskada längs långfingerstrålen som leder till associerad carpal eller metacarpal fraktur.

Trapezoideumfraktur

BAKGRUND

Epidemiologi

Minst frakturerade carpalbenet p.g.a. formen och positionen av trapezoideum

Skademekanism

  • Axiell belastningsvåld överförd via andra metacarpalbenet kan leda till luxation, oftare dorsal, med associerad kapselligamentruptur
  • Direkttrauma från kontusion eller klämskada kan orsaka trapezoideumfraktur. Dock är denna mekanism associerad med andra skador

 

Trapeziumfraktur

BAKGRUND

Epidemiologi

Står för 3-5 % av alla carpalbensfrakturer

Skademekanism

  • Axiell belastning av adducerad tumme, som driver basen av metacarpale 1 på ledytan av trapezium
  • Avulsionsfrakturer kan uppstå vid kraftfull deviation, traktion eller rotation av tummen
  • Direkttrauma mot palmara bågen kan leda till avusion av trapeziumkanten av flexorretinaklet
  • Fraktur på tuberculum ossis trapezii orsakas oftast av direkttrauma mot handflatan vid e.g.

Pisiformefraktur

BAKGRUND

Epidemiologi

Pisiformefrakturer är ovanliga

Skademekanism

Direkt trauma: Direkt våld mot volara aspekten av handleden
Indirekt trauma:  Fall på utsträckt, dorsiflekterad hand

KLINISKA MANIFESTATIONER

Översikt

Palpation: Palpationsömhet över volara aspekten av ulnara delen av handleden
Rörelse/rörelseomfång: Smärtsam passiv extension av handleden då flexor carpus ulnaris (FCU) spänns åt (under tension)

UTREDNING OCH DIAGNOS

Slätröntgen

Allmänt: Pisiformefraktur är svår att påvisa på standardprojektioner av handleden
Projektioner: AP,

Lunatumfraktur

BAKGRUND

Epidemiologi

Lunatum är det fjärde vanligaste frakturerade carpalbenet efter scaphoideum, triquetrum och trapezium

Skademekanism

Indirekt trauma: Vanligen fall på utsträckt hand med handen i hyperextension eller ett ansträngande tryck med handleden i extension

Klassifikation

Baserat på lokalisation: Akuta frakturer kan delas in i 5 grupper

  • Frontal fraktur av palmara polen med involvering av de palmara näringsartärerna
  • Osteochondral fraktur av proximala ledytan utan betydande skada på näringskärlen
  • Frontal fraktur av dorsala polen
  • Tvärgående corpusfraktur
  • Transartikulär frontal corpusfraktur

 

Carpalbensfraktur, Översikt

BAKGRUND

Översikt

Detta faktablad är endast en översikt över carpalbensfrakturer.

Epidemiologi

  • Sju procent av distala radiusfrakturerna har en associerad carpalbensfraktur.
  • Carpalbensfrakturer står för 18 % av alla hand/handledsfrakturer.
  • Incidens av frakturerna:
    • Scaphoideum (68,2%).
    • Triquetrum (18,3%).
    • Trapezium (4,3%).
    • Lunatum (3,9%).

Radiusfraktur, Distal

BAKGRUND

Definition

Fraktur på distala delen av radius.

Epidemiologi

  • Radiusfraktur är den vanligast förekommande av alla frakturer.3
  • Frakturen är mest frekvent hos barn och postmenopausala kvinnor.3
  • Incidensen i Skandinavien är omkring 20-30/10 000 individer per år, med en dominans under vinterhalvåret.

Underarmsfraktur, Diafysär

BAKGRUND

Definition

Diafysär fraktur på radius och/eller ulna (kallas dubbelpipig fraktur vid fraktur av båda benen).

  • Isolerad radiusfraktur:
    • Frakturer av proximala 2/3 av radius utan assoceriade skador kan anses vara egentliga isolerade radiusfrakturer.
    • Frakturer av distala 1/3 av radius innebär skada på DRU-leden till att motsatsen är bevisad.

Fraktur, Öppen

BAKGRUND

Definition

Direktförbindelse mellan ett sår på hudytan och frakturändar och dess hematom. Hudskada i frakturområdet kan vara anledning till akut operation vid fraktur som annars skulle kunna handläggas påföljande dag. 

  • Eventuella sår som förekommer i samma extremitetssegment som en fraktur måste misstänkas vara en följd av en öppen fraktur till att motsatsen är bevisad.

Axelluxation, Superior

BAKGRUND

Översikt

Detta faktablad behandlar endast superior luxation. Översikten över axelluxationer och reponeringsmetoderna finns på faktabladet ”Axelluxation, Översikt

Epidemiologi

Väldigt ovanlig skada som är mindre vanlig är inferior luxation

Skademekanism

Orsakas av högenergetisk, extrem anteriort och superiort riktat våld mot en adducerad arm,

Axelluxation, Inferior

BAKGRUND

Översikt

Detta faktablad behandlar endast undre luxation. Översikten över axelluxationer och reponeringsmetoderna finns på faktabladet ”Axelluxation, Översikt

Epidemiologi

  • Väldigt ovanlig skada. Undre luxation (luxatio erecta) och övre luxation står för ca 0,5 %
  • Vanligare hos äldre

Skademekanism

Uppstår p.g.a.

Axelluxation, Bakre

BAKGRUND

Översikt

Detta faktablad behandlar endast bakre luxation. Översikten över axelluxationer och reponeringsmetoderna finns på faktabladet ”Axelluxation, Översikt”.

Epidemiologi

  • Bakre axelluxation är ovanlig och står för 2-5 % av fallen.
  • Cirka 0,01 % av befolkningen drabbas av en bakre axelluxation under sin livstid.

Axelluxation, Främre

BAKGRUND

Översikt

Detta faktablad behandlar endast främre luxation. Översikten över axelluxationer och reponeringsmetoderna finns på faktabladet “Axelluxation, Översikt

Epidemiologi

  • Vanligaste formen av axelluxation och står för 95 % av alla axelluxationer.5
  • Cirka 2 % av befolkningen drabbas under sin livstid av en främre axelluxation,

Dissociation, Scapulothorakal

BAKGRUND

Definition

Traumatisk separation av scapula från den bakre thorax (total avlossning i den thorakoscapulära leden). Är egentligen en subkutan amputation (av den främre fjärdedelen)

Epidemiologi

  • Sällsynt men livshotande skada med stor risk för neurovaskulära komplikationer
  • Incidensen ökar

Skademekanism

Våldsam traktion och rotationskraft,

Humerusfraktur, Diafysär (Barn)

BAKGRUND

Definition

Fraktur på humerusskaftet.

Epidemiologi

  • Relativt ovanlig fraktur hos barn.
  • Det finns en bimodal fördelning av frakturerna där majoriteten förekommer < 3 år eller > 12 år.
  • Förekommer i alla åldersgrupper inklusive nyfödda (som förlossningsfraktur).
  • N. radialis-skador förekommer i samband med humerusdiafysfrakturer men dessa är inte vanliga hos barn.